Demande d’admission

S’inscrire en Maison de Retraite ou en Unité de Soins de Longue Durée :

Le Centre Hospitalier dispose d’un Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) ainsi que d’une Unité de Soins de Longue Durée (USLD)

Les renseignements sur les modalités de fonctionnement et d’inscription concernant ces structures peuvent être obtenus auprès du :

 Bureau des Admissions des Structures Extérieures : 05.62. 61.31.86 ou 05.62.61.31.55

 Cadre de Santé : EHPAD  : 05.62.61.31.63 - USLD : 05.62.61.32.55

Pour toute demande d’admission, un dossier d’inscription est à compléter et à retourner au Bureau des Admissions des Structures Extérieures.

Le dossier complet est ensuite soumis pour décision à la Commission d’Admission et de Transfert.

Pièces à fournir :

1 – Demande d’entrée dans l’Etablissement manuscrite de l’intéressé

2 - Noms - prénoms des enfants ou des personnes à prévenir, adresses, tél .

3 - Nom et coordonnées du médecin traitant

4 – Attestation de la carte vitale

5 - Carte de mutuelle complémentaire

6 - Livret de famille (ou extrait de naissance)

7 - Jugement de Tutelle si protection juridique

8 - Justificatifs des retraites et des autres revenus

9 - Engagement de payer

10 - Si la personne est bénéficiaire de l’A.P.A à domicile, fournir les documents correspondants (n°Gir)

11 - Avis d’imposition si demande d’aide sociale

­12 - Courrier du médecin précisant :
- le contexte de la demande
- les antécédents médicaux et chirurgicaux
- l’état de la personne
- les traitements actuels
Ces informations sont nécessaires à la constitution du dossier médical.

­13 – Grille AGGIR ( Autonomie Gérontologique Groupe Iso - Ressources)

­14 – Document d’évaluation de la personne établi par les intervenants et / ou le médecin traitant (Service de soins à domicile, infirmiers libéraux, service d’aide ménagère----)

­15 – Fiche de transfert en EHPAD si hospitalisé au Centre Hospitalier d’Auch

Afin de respecter le secret médical, mettre dans une enveloppe les documents n° 12, 13 et 14 à :

Madame VAYRAC Valérie
Médecin Coordonnateur
EHPAD USLD
Centre Hospitalier d’Auch